先講結論，懷孕初期的白血球上升並不重要，與懷孕成功與否無關，請安心不要亂加藥物
孕後白血球上升 不等於 免疫媽媽！
我過去不曾請懷孕初期的白血球上升的媽媽使用 IVIG（免疫球蛋白）、TNF 抑制劑（如：復邁、恩博、欣膝雅、欣普尼…等）或其它類型的生物製劑、類固醇（steroid，不論是低劑量或脈衝、小脈衝），結果就孕人無數。未來也不會，除非有高品質的隨機對照試驗，證實媽媽們受孕率上升，且抱到寶寶寶的機會增加！
2023/12/29
2023/11/19
2022/11/28
2021/3/23
反覆流產 與 不孕 免疫媽媽 的 就診需知
反覆流產 與 不孕 的 就診需知
本就診需知，可能只適用於來找我（楊宗翰）看診的病友
反正林口長庚的門診已超額爆滿，掛不上。
所以，嚴格來說是反覆流產與不孕問題，到龍群骨科診所看楊宗翰醫師時的就診需知。
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| 圖片來源 freepik.com by pch.vector 與 drobotdean |
很多朋友心中一定充滿問號，什麼「流產」和「不孕」為何要看 骨科 或 風濕 過敏 免疫科？
這篇文章不是要寫給您看的，建議直接跳過！
若您真的到「骨科」來看流產和不孕，不用意外，我第一眼就能看出您的「不安」與心中的「三條線」…，反正您也不是第一個，若碰巧在候診區遇到其它大腹便便的孕婦朋友們，看她們步態輕盈，手舞足蹈地，保證她們也和您一樣，不是來看骨科問題的…
來看診前有幾件事一定想清楚…
桃園龍群門診人數已多，以骨內科、風濕過敏免疫科為主，懷孕相關問題，建議至 家瑋生育診所（台北市光復南路 525號一樓）進行進一步檢查
每週一早上 8:30 - 11:30 看診網路掛號 https://bit.ly/BestIVF_OPD （依醫師掛號 / 免疫楊宗翰）人工掛號 02-2758-6966
2021/1/31
2018/3/20
風濕新知．評讀練習 - febuxostat 治療痛風時的心血管風險
這系列文章在牛津評讀表翻譯完成後就功成身退，剛好本周有篇重量級好文，不拿來練習練習就太可惜了！
為何它能吸引我：
不想聽我廢言要親讀全文的請上 N Engl J Med. 2018 Mar 12. doi: 10.1056/NEJMoa1710895. [Epub ahead of print] PMID:29527974 ClinicalTrials.gov:NCT01101035
為何它能吸引我：
- 有痛風的最新研究，自認是痛風專家的我，怎能不跟上腳步，充實自己的知識，發表獨特的見解，總不能只是人云亦云！
- 2017/11/15 美國食品藥物管理署發布 febuxostat 的藥品安全警訊，指出藥物可能增加心臟事件的風險，不詳讀本文是無法一窺全貌！
- 比起只說 XXX 相較於 XXX 可能增加死亡率 XXX，嚇得大家只想停藥，我更關心的是：今後，痛風病友們的治療方向要如何調整？藥物如何選擇？已用 XXX 的人怎麼辦？是否換藥？
問題是：痛風控制，febuxostat 是否與 allopurinol 在心血管相關風險的安全性相近嗎？
本文利用 GATE Frame 及牛津實證中心的評讀表進行評讀，僅為個人觀點，純為實證練習，以下內容如有錯誤歡迎指正與討論。 本人與 febuxostat 及 allopurinol 的廠商間無任何利益需要揭露！不想聽我廢言要親讀全文的請上 N Engl J Med. 2018 Mar 12. doi: 10.1056/NEJMoa1710895. [Epub ahead of print] PMID:29527974 ClinicalTrials.gov:NCT01101035
2018/1/22
痛風 ICD 10 攻略
台灣 ICD 10 上線已超過一年，大家痛風都用什麼 ICD code 呢？
剛上線前研究過一段時日，但看診如打戰，沒多久就忘光了。還是 ICD 9 記得牢，畢竟用超過十年；要人轉用複雜很多的 ICD 10，健保局與醫院又不可能多付我一毛錢，最後多半還是任由醫療資訊系統自動轉換…別告訴我 AI 多強，光這個 ICD 9 轉 ICD 10 就是個悲劇，看看這些時日轉出來的東西，心裡知道，只要能存檔列印準時下診就算了，對那些想利用 ICD 10 做研究的朋友們，我只能說別太相信垃圾裡面有黃金…
直到一天，門診桌上出現一個 ICD 10 小人…
剛上線前研究過一段時日，但看診如打戰，沒多久就忘光了。還是 ICD 9 記得牢，畢竟用超過十年；要人轉用複雜很多的 ICD 10，健保局與醫院又不可能多付我一毛錢，最後多半還是任由醫療資訊系統自動轉換…別告訴我 AI 多強，光這個 ICD 9 轉 ICD 10 就是個悲劇，看看這些時日轉出來的東西，心裡知道，只要能存檔列印準時下診就算了，對那些想利用 ICD 10 做研究的朋友們，我只能說別太相信垃圾裡面有黃金…
直到一天，門診桌上出現一個 ICD 10 小人…
2018/1/6
全身性紅斑狼瘡病患進行選擇性關節置換術前後的用藥策略
年末為大家解說「關節炎及脊椎炎」等風濕病患進行選擇性關節置換術前後的用藥策略，今天則是一個令人頭痛的問題，若「全身性紅斑狼瘡（SLE）」患者準備進行選擇性關節置換術，手術前後又有什麼樣的用藥策略呢？
本說明只提供一般性解說，任何醫療決策一定要與自己的主治醫師討論，全身性紅斑狼瘡病情變化太大，只看網誌就自己下賭注，一概與本人無關。
本說明只提供一般性解說，任何醫療決策一定要與自己的主治醫師討論，全身性紅斑狼瘡病情變化太大，只看網誌就自己下賭注，一概與本人無關。
2017/12/31
關節炎及脊椎炎等風濕病患進行選擇性關節置換術前後的用藥策略
2017年的最後一小段時間，大家選擇去跨年，我選擇在家死磕自己，完成了這篇文章的上半段，下半段就等明年了。
2017年中，美國風濕病學會（American College of Rheumatology, ACR）與美國髖膝關節外科醫師協會（American Association of Hip and Knee Surgeons, AAHKS）合作完成了這篇「關節置換術前後，風濕藥物的處置（Perioperative Management of Rheumatic Disease Medications in Total Joint Arthroplasty of the Hip and Knee）」。
2017年中，美國風濕病學會（American College of Rheumatology, ACR）與美國髖膝關節外科醫師協會（American Association of Hip and Knee Surgeons, AAHKS）合作完成了這篇「關節置換術前後，風濕藥物的處置（Perioperative Management of Rheumatic Disease Medications in Total Joint Arthroplasty of the Hip and Knee）」。
2017/11/29
最後一次搬家，再見 twbbs.org
標籤：
blogger
變更網址重回 blogspot.com
兩個月前依過去習慣上 twbbs.org 更新續用資料，看到下面公告，心想這一天終於來了感謝網友過去 18 年來的支持。twbbs 服務即將於 12/1/2017 劃下句點。既有網域 DNS 將持續運作至到期日。請在停止服務前為您的網站/主機做調整。
請大家更新一下 bookmarks 網址是 https://dr3939.blogspot.com/
特別請出 Tesla 最新的 semi 車隊一整個打包，快速轉址！沒想到過了這麼多年，問題一樣多多…
2017/10/4
2017/4/12
2017/4/4
2017/3/30
風濕新知．評讀練習 - 自體免疫發炎性疾病患者在懷孕時使用免疫藥物是否會增加感染機率
自體免疫發炎性疾病患者，懷孕時使用免疫藥物是否會增加感染機率？
此問題在非懷孕患者已有相當多研究，但沒人針對懷孕族群，我想這是本文會出現在 BMJ 的最主要原因。研究來自美國健保資料庫，屬回溯性世代研究。
利用 GATE Frame 配合牛津實證中心的評讀表評讀。
利用 GATE Frame 配合牛津實證中心的評讀表評讀。
本文為個人觀點，純為實證練習，以下內容如有錯誤歡迎指正與討論。
不想聽我廢言要親讀全文的請上 BMJ. 2017 Mar 6;356:j895. PMID:28264814
2017/3/19
歡迎心臟科進入生物製劑時代 - Evolocumab
標籤：
醫學新知,
composite end points
看到同溫層中多位朋友評論了 NEJM 在 3/17 online first 刊登的最新研究，而實證達人 NEJS 也在臉書上發佈了他的大圖 summary 和他的轉職公告！
以下幾點觀察
果然，最火熱的消息總是同時登場！
以下幾點觀察
風濕新知．評讀練習 - 雙能量電腦斷層掃描診斷痛風的能力
什麼是痛風？關節痛就是痛風？尿酸高就是痛風？還是兩者都有才是呢？
正確的說法是「尿酸結晶」沉澱於「關節或組織內」才算痛風！
痛風，不一定有關節痛！單純尿酸高，也不一定是痛風。
診斷痛風不是看驗血和 X 光！診斷痛風不是看驗血和 X 光！診斷痛風不是看驗血和 X 光！
今日的問題是：雙能量電腦斷層掃描診斷痛風的能力
本文利用 GATE Frame 及牛津實證中心的評讀表進行評讀，本文為個人觀點，純為實證練習，以下內容如有錯誤歡迎指正與討論，有興趣的我們一起讀下去。
2017/3/13
醫學新知．評讀練習 - 如何減少醫師過勞？
上週實證課程時，同學問我為何要學文獻評讀？都登在一流的雜誌上，何必浪費時間呢？我的回答有兩個重點，第一，要訓練自己臨床思辨的能力，不要人云亦云，NEJM 偶爾也有奇怪的結論！第二，沒透過仔細評讀，怎能了解這篇研究的精髓，那又如何能正確且順利地應用於臨床上呢？其實還有第三點，透過實證的過程，不論反覆琢磨自己的溝通技巧，能有效且適宜地與患者溝通，不也是趨吉避兇的最佳法門！
本週問題是：如何有效降低醫師過勞？
這是個深沉且實際的問題，因我們正身陷其中，有沒有好的解決之道呢？
GATE Frame 是針對以人為對象的臨床試驗及流病研究，自然無法用在研究對象為「研究」的系統性回顧，但其概念也能以相近的流程圖說明。再配合牛津實證中心的評讀表進行評讀，本文為個人觀點，純為實證練習，以下內容如有錯誤歡迎指正與討論，有興趣的我們一起讀下去。
2017/3/5
風濕新知．評讀練習 - 急性痛風發作時，能使用降尿酸藥物嗎？
學習有兩模式，一是定期瀏覽，隨著某個課程或是某本教科書，一頁一章的往前走；另一種方式是隨著遇到的問題，四處尋找答案，再依著找到的資訊，摸著石子過河，關關難過，關關過，也就是「問題導向學習」。我的前兩篇短文「在家用餐次數愈高，糖尿病發生率愈低」及「Baricitinib versus Placebo or Adalimumab in Rheumatoid Arthritis」屬於第一類，而今天這篇則是第二類。
今日的問題是：急性痛風發作時，能使用降尿酸藥物嗎？
這個問題，包含兩類不同患者，一是「目前沒用降尿酸藥物」，另一類則是「已開始規則服用降尿酸藥物的患者」，對這兩類患者答案並不一樣，簡言之就是：「沒用的不用，已用的不停」。但臨床上，卻很常看到「沒用的開始用，已用的叫他停」，完全亂調，搞得自己與患者一個頭好幾個大…在還沒查證前，心想這兩個臨床情境印象中沒有研究，結果是第一類至少有兩個 RCT，但第二類還真的沒有！
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