2017/10/4

風濕科常用藥與食物的交互作用

風濕科常用藥 與 食物的交互作用 - 需注意 柚子、葡萄柚、可口可樂、酒

風濕科常用藥 與 食物的交互作用

很少聽到,是真的少,還是少被注意?因此,進行了一點查證,結果是「風濕免疫疾病的常用藥物,大部分不會與食物有交互作用」,說明如下…

葡萄柚與柚子與藥物交互作用界的第一名

中秋節的應景食物:葡萄柚與柚子,正是榜上第一名。它們透過兩方式,使體內藥物排除變慢,進一步累積體內,最後產生毒性。第一是抑制代謝藥物的酵素 CYP3A4。第二是抑制腸道細胞的運輸蛋白 Pgp (P-glycoprotein) 。Pgp 會將脂溶性的分子由腸細胞內排出至腸道中。若排出腸道的功能變差,藥物一樣會累積體內。

受影響的藥物以心血管用藥為主,風濕藥物只有 colchicine (秋水仙鹼)cyclosporin (睦體康) 影響較大。意外發現常用的抗組織胺,像 fexofenadine (艾來) 與 levocetirizine (驅異樂) 皆有部分透過 CYP3A4 代謝,但只有 fexofenadine 影響較大,為何?

levocetirizine
Bioavailability High
Metabolism Hepatic 14% CYP3A4
fexofenadine
Bioavailability 30-41%
Metabolism Hepatic (≤5% of dose)
Excretion Feces (~80%) and urine (~10%) as unchanged drug
根據維基百科的資料:levocetirizine 雖高達 14%(相較於 fexofenadine ≤5%)由 CYP3A4 代謝,但生體利用率或生體可用率 (bioavailability) 很高(相對 fexofenadine)。可見主因不是抑制 CYP3A4,而是抑制 Pgp 與生體可用率的差異。也就是藥物大部分都被身體吸收,能再增加的量有限,但若生體可用率低,則原本只吸收 30-41%,腸道吸收後,再由腸道排出藥物的能力下降,生體可用率就可能倍增,血中藥物濃度也會爆增!所幸,fexofenadine 的安全性很高,在特定情況,醫師也會處方標準劑量的 2-4 倍,不用擔心!

此外,其他柑橘類的水果也可能會抑制 CYP3A4。所以,各種食物的攝取宜中庸,不能說這個食物很好,就只吃一種,且吃很多,難保不會出問題

那若患者要想吃葡萄柚或柚子,怎麼辦?

大部分的研究都是比較「葡萄柚純汁」對「藥物」代謝的影響,一般來說一杯 200 mL 的純汁,相當於 1-2 顆的水果(依大小而定)。喝完葡萄柚汁,約 4 小時達到最大作用,若重覆喝則影響愈大,對藥物的影響在 10 小時左右降到一半,24 小時後剩四分之一,一般來說 3-4 天後身體就會恢復正常,不受影響。因此,建議如下:
  • 不要同餐同時服用
  • 看藥物屬性及影響的程度,如「需避免」、「需調整」、「宜小心」。
    需避免 = 最好別吃柚子了,或只能吃一小片。
    需調整 = 可吃,但藥物劑量要調整。一天只吃一個柚子,尚可接受,像「秋水仙」就可暫停一次,但 cyclosporin 要如何調整,需與您的主治醫師討論,每人病況不同,不可同一而論。
    宜小心 = 可吃,但別過量。一天吃一兩個柚子的量,尚可接受,最好不要連著多天。若要連著吃,藥物的劑量可能需要調整,仍需小心。

酒…傷肝,有肝毒性疑慮的藥物宜避免

methotrexate (治善、滅殺除癌)leflunomide (艾炎寧、雅努麻) 與酒沒有交互作用的問題 [3],但酗酒傷肝,而這兩個藥物皆有 5-10% 的患者可能會有肝功能指數上升的問題,在長期飲用酒精的朋友更常見。雖然,這兩個藥物可能有肝毒性,但是療效很好且部分療效無其他可取代藥物。因此,它們仍是風濕科醫師治療時的重要幫手,治療中也會定期追蹤肝功能,將可能的風險降到最低,請別過度擔憂!

什麼…可樂…也不能喝

目前,只有看到 ibuprofen (非類固醇類消炎藥) 受影響。喝一次或多次可口可樂皆會增加 ibuprofen 的藥物吸收 [2]。因此,若在服用 ibuprofen 期間喝可口可樂,藥物最好減量。吃藥最好別配可樂!

總結 

各種食物的攝取宜中庸,不能說這個食物很好,就單吃一種,且吃很多,難保不會出問題!其他風濕藥物目前尚無明顯風險,但風濕病變化多端,有任何疑慮,請先請教自己的主治醫師。

參考資料

      1. 維基百科 - Grapefruit–drug_interactions
      2. Bushra R, Aslam N, Khan AY. Food-drug interactions. Oman Med J. 2011 Mar;26(2):77-83. PMID: 22043389
      3. Masuko K1, Tohma S, Matsui T. Potential food-drug interactions in patients with rheumatoid arthritis. Int J Rheum Dis. 2013 Apr;16(2):122-8. PMID:23773634
      4. Grapefruit Interacting Drugs and Associated Oral Bioavailability, Adverse Event(s), Risk Ranking andPotential Alternative Medications

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