風濕新知．評讀練習 - 雙能量電腦斷層掃描診斷痛風的能力

什麼是痛風？關節痛就是痛風？尿酸高就是痛風？還是兩者都有才是呢？

正確的說法是「尿酸結晶」沉澱於「關節或組織內」才算痛風！

痛風，不一定有關節痛！單純尿酸高，也不一定是痛風。

診斷痛風不是看驗血和 X 光！診斷痛風不是看驗血和 X 光！診斷痛風不是看驗血和 X 光！

今日的問題是：雙能量電腦斷層掃描診斷痛風的能力

本文利用 GATE Frame 及牛津實證中心的評讀表進行評讀，本文為個人觀點，純為實證練習，以下內容如有錯誤歡迎指正與討論，有興趣的我們一起讀下去。

不想聽我廢言要親讀全文的請上 Ann Rheum Dis. 2015 Jun;74(6):1072-7. PMID:24671771

這個研究，分為兩個子族群，一組是為了探討 DECT 的診斷能力（accuracy study），而另一組則是為了觀察 DECT 在臨床上應用的能力（diagnostic yield study），這是一篇診斷型橫斷面研究。

本篇研究在醫學中心（Mayo Clinic 的風濕科，不是骨科、也不是新陳代謝科喔）執行。再次回答網路大哉問：痛風看哪一科？痛風請看風濕科！

畫診斷研究的 GATE Frame 時要注意圖中的圓形不是依 Exposure 及 Comparison 組分邊，而是依最後是否是診斷為痛風分組。痛風診斷的「黃金標準」是關節液以偏光顯微鏡檢查發現在「平黃垂青」的負偏光性針狀結晶（本研究外加電顯檢查，以增加敏感性）。

診斷評讀表只有三項，真是另人愉快！
R - 是否在具代表性的全病譜患者（就像平日臨床工作會遇到的）進行診斷檢驗的評估？
A - 不論指標檢驗結果為何，是否都採用參考標準檢驗？
M - 是否有獨立且盲化的比較指標檢驗和合適的參考（黃金）診斷標準？
本研究全符合，是篇高品質的研究。

在 GATE Frame 中畫出 2x2 表格後，就可輕鬆算出 DECT 診斷痛風的各項指標！
雙能量電腦斷層掃描診斷痛風的能力|診斷|決策與應用

DECT 診斷痛風的敏感度 90%，特異度 83%，算是還不錯的診斷工具，用來排除診斷的能力略優於確定診斷的能力！由 LR+ 5.29 尚可，而 LR- 0.12 還不錯也會得到相近的答案。

LR+ 或 LR- 的最大用處就是我在病患特質部分做的估算，若患者可能是痛風的機會是 60%。檢查陽性或是陰性皆可算出對應得最後可能是痛風的機會，不會算的記得請教你的實證導師，非常好用。

最後提醒大家「尿酸結晶」沉澱於「關節或組織內」才算痛風！

痛風，不一定有關節痛！單純尿酸高，也不一定是痛風。

診斷痛風不是看驗血和 X 光！診斷痛風不是看驗血和 X 光！診斷痛風不是看驗血和 X 光！

說再多次也敵不過鄰居的建議，門診中最討厭遇到關節痛，就要我驗尿酸或照 X 光的；

尿酸結晶 X 光是看不出來，需要照的是大腦。

超音波檢查可以看到關節軟骨上的尿酸結晶或組織中的痛風石，

雙能量電腦斷層掃描，也可以精準的看到組織或關節內的尿酸結晶。

這兩項檢查已是 2015 美國風濕病學會痛風分類標準的一項。

本系列的實證評讀練習算是告一段落，我們練習了兩篇隨機對照試驗（1 & 2），世代研究，系統性回顧，和本篇的診斷型橫斷面的研究。

這樣的評讀練習常常做就會又快又好，這篇文章大家也可以試著讀讀看，看我們是否英雄所見略同。以上圖文開放 PDF 給有需要的人下載。