2017/3/19

風濕新知.評讀練習 - 雙能量電腦斷層掃描診斷痛風的能力

什麼是痛風?關節痛就是痛風?尿酸高就是痛風?還是兩者都有才是呢?
正確的說法是「尿酸結晶」沉澱於「關節或組織內」才算痛風!
痛風,不一定有關節痛!單純尿酸高,也不一定是痛風。
診斷痛風不是看驗血和 X 光!診斷痛風不是看驗血和 X 光!診斷痛風不是看驗血和 X 光

今日的問題是:雙能量電腦斷層掃描診斷痛風的能力雙能量電腦斷層掃描診斷痛風的能力|診斷|文獻標題

本文利用 GATE Frame 及牛津實證中心的評讀表進行評讀,本文為個人觀點,純為實證練習,以下內容如有錯誤歡迎指正與討論,有興趣的我們一起讀下去。

不想聽我廢言要親讀全文的請上 Ann Rheum Dis. 2015 Jun;74(6):1072-7. PMID:24671771

PICOTs

這個研究,分為兩個子族群,一組是為了探討 DECT 的診斷能力(accuracy study),而另一組則是為了觀察 DECT 在臨床上應用的能力(diagnostic yield study),這是一篇診斷型橫斷面研究。
雙能量電腦斷層掃描診斷痛風的能力|診斷|研究的PICOTs - 正確率研究雙能量電腦斷層掃描診斷痛風的能力|診斷|研究的PICOTs - 診斷特性研究

GATE Frame

本篇研究在醫學中心(Mayo Clinic 的風濕科,不是骨科、也不是新陳代謝科喔)執行。再次回答網路大哉問:痛風看哪一科?風濕科!
雙能量電腦斷層掃描診斷痛風的能力|診斷|研究的GATE Frame|痛風看哪一科?風濕科!畫診斷研究的 GATE Frame 時要注意圖中的圓形不是依 Exposure 及 Comparison 組分邊,而是依最後是否是診斷為痛風分組。痛風診斷的「黃金標準」是關節液以偏光顯微鏡檢查發現在「平黃垂青」的負偏光性針狀結晶(本研究外加電顯檢查,以增加敏感性)。

證據評讀

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診斷評讀表只有三項,真是另人愉快!
R - 是否在具代表性的全病譜患者(就像平日臨床工作會遇到的)進行診斷檢驗的評估?
A - 不論指標檢驗結果為何,是否都採用參考標準檢驗?
M - 是否有獨立且盲化的比較指標檢驗和合適的參考(黃金)診斷標準?
本研究全符合,是篇高品質的研究。

證據等級

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決策與應用

在 GATE Frame 中畫出 2x2 表格後,就可輕鬆算出 DECT 診斷痛風的各項指標!
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總結

DECT 診斷痛風的敏感度 90%,特異度 83%,算是還不錯的診斷工具,用來排除診斷的能力略優於確定診斷的能力!由 LR+ 5.29 尚可,而 LR- 0.12 還不錯也會得到相近的答案。

LR+ 或 LR- 的最大用處就是我在病患特質部分做的估算,若患者可能是痛風的機會是 60%。檢查陽性或是陰性皆可算出對應得最後可能是痛風的機會,不會算的記得請教你的實證導師,非常好用。

最後提醒大家「尿酸結晶」沉澱於「關節或組織內」才算痛風!
痛風,不一定有關節痛!單純尿酸高,也不一定是痛風。
診斷痛風不是看驗血和 X 光!診斷痛風不是看驗血和 X 光!診斷痛風不是看驗血和 X 光
說再多次也敵不過鄰居的建議,門診中最討厭遇到關節痛,就要我驗尿酸或照 X 光的;
尿酸結晶 X 光是看不出來,需要照的是大腦。
超音波檢查可以看到關節軟骨上的尿酸結晶或組織中的痛風石,
雙能量電腦斷層掃描,也可以精準的看到組織或關節內的尿酸結晶。
這兩項檢查已是 2015 美國風濕病學會痛風分類標準的一項。

本系列的實證評讀練習算是告一段落,我們練習了兩篇隨機對照試驗(1 & 2),世代研究系統性回顧,和本篇的診斷型橫斷面的研究

這樣的評讀練習常常做就會又快又好,這篇文章大家也可以試著讀讀看,看我們是否英雄所見略同。以上圖文開放 PDF 給有需要的人下載

延申閱讀與參考資料

  1. Ann Rheum Dis. 2015 Jun;74(6):1072-7. PMID:24671771
  2. Jackson R, Ameratunga S, Broad J, et al. The GATE frame: critical appraisal with pictures. Evidence-Based Medicine 2006;11:35-38. 
  3. 牛津實證中心的評讀工具
  4. 實證相關文章,想購買實證工具書也可以參考看看。
    1. 隨機對照試驗(1 & 2
    2. 世代研究
    3. 系統性回顧
    4. 診斷型橫斷面的研究
  5. 痛風相關資訊
    1. 台灣痛風與高尿酸血症診治指引.2016 年,第三版簡易版圖示
    2. 風濕過敏免疫疾病的指引 - 大眾中文版 1/2:內有痛風及其他風濕病的指引
    3. 急性痛風,冷熱敷大不同
    4. 急性痛風發作時,能使用降尿酸藥物嗎?