2016/10/23

2016 台灣.痛風與高尿酸血症.診治指引

這個週末三天兩夜的台灣風濕病醫學會年會剛剛落幕,不知大家有沒有注意到一週前學會網站悄悄的放上最新版的台灣痛風與高尿酸血症2016診治指引,現在為大家整理如下:

痛風|高尿酸|尿酸高,最新的 2016 台灣痛風與高尿酸血症.診治指引。痛風要看哪一科?風濕科!

主要考量是依「血中尿酸值」與「風險」高低來衡量。治療部分可以考慮「抽血追蹤.生活型態調整.飲食控制」,若患者同時併有高風險因子,則需與醫師討論「降尿酸」治療。

2016 最新版.台灣.痛風與高尿酸血症.診治指引的幾個重點摘錄如下:

高尿酸血症的定義及原因

血尿酸濃度的正常值,以生理化學的定義為準。
不分男女之成年人空腹血尿酸值 >7.0 mg/dL 為高尿酸血症。

痛風的診斷

參考 2015 年美國風濕病醫學會(American College of Rheumatology, ACR)及歐洲風濕病聯盟(European League Against Rheumatism, EULAR)的診斷標準,「至少發生一次關節或黏液囊的腫脹、疼痛或觸痛」是進入診斷流程的條件,「在有症狀的關節或黏液囊中出現尿酸結晶,或出現痛風石」可作為診斷的充足條件(sufficient criteria)。若不符合此項充足條件,再藉由臨床症狀、實驗室檢查、影像學檢查等結果計算分數,診斷患者是否罹患痛風。

對診斷有疑問的,除了就近尋找「風濕科醫師」諮詢外,也可上 http://goutclassificationcalculator.auckland.ac.nz/ (英文)自助不求人!

以下幾點也是診斷時常見的錯誤:

急性痛風發作時,約三分之一患者血尿酸值正常。 正確診斷還是根據詳細的病史、身體檢查並配合檢查來判斷及鑑別診斷。 關節痛就想抽血驗尿酸和關節痛就想照 X 光(感謝郭亮增醫師大作)一樣,保證一定自誤前程,列入黑名單。

常見的其他病因

同樣以紅、 腫、熱、痛表現的關節病變很多,即使是典型的痛風發作,有時還是需要醫師進行鑑別診斷,尤其是療效不佳或是病程過久,如:不治療無法一週內自行痊癒好轉,或一次發作超過兩週或以上
  • 蜂窩性組織炎
  • 反覆性風濕症(台灣很常見)
  • 細菌性關節炎
  • 假性痛風
  • 血清陰性脊椎關節炎(僵直性脊椎炎、乾癬性關節炎、潰瘍性結腸炎、克隆氏症、及反應性關節炎…等)
  • 類風濕性關節炎

治療目標與治療方式

建議控制血尿酸值 <6.0 mg/dL。
合併痛風石的初期目標設在 <5.0 mg/dL,以加速痛風石的溶解。

高尿酸血症與痛風日常生活指導與飲食建議 

雖然,還是把「抽血追蹤.生活型態調整.飲食控制」放在治療的優先項目上,但除少數單純因大量飲酒長期不當飲食過度肥胖的患者,積極的生活型態調整與飲食控制會有效果外,根據過去研究,飲食控制只能使血尿酸下降約 1.0 mg/dL 左右。若血尿酸值大於 9 mg/dL 不吃「降尿酸藥物」還真是 Mission Imposible!

藥物治療

秋水仙完全不會降尿酸,別再問我為何吃了秋水仙,尿酸怎麼不會降!
併用秋水仙的目地在抗發炎,預防發作或減少發作次數及發作時的嚴重度,併用的時間至少需要「痛風不再發作 3 至 6 個月」,但最終要用多久,仍需多方考量,醫病雙方共同討論決定。

台灣的調查結果顯示只有約五分之一的痛風患者接受降尿酸治療。
因為:
  1. 大家都覺得生活型態調整與飲食控制超有效…
    可惜,這是個悲劇,因為,就算你絕食抗議,你的血尿酸值也很難降超過 1 mg/dL
  2. 喝水能降的尿酸也不多,他最大的功用是幫助你排出的尿酸,減少可能的泌尿道結石!
  3. 西藥超毒會傷肝腎,吃了必定提早超渡肝腎…不是等換肝就是等洗腎…
    我寧可吃祕方偏方、店台藥…或是「神效痛風麥片」,真是「好騙難教」…
    上篇報導最後寫的:「長期服用會造成肝腎負擔,肝腎功能不佳患者不建議使用該藥」…唉…難怪只有 1/5 的患者會選擇治療…
    一堆國內外研究,包括台灣健保資料庫分析結果,都說使用降尿酸藥物可能可以「減緩腎病惡化」或是「減少心血管疾病死亡」的研究原來是業障…原來是假的…
衛服部居然可以核准這樣的毒藥…健保署居然還給付…最重要是還有沒醫德的醫師敢開…

最後…如果,你是關節痛就想驗尿酸或照 X 光的,或是相信秋水仙能降尿酸、還是無法接受吃西藥可能可以增加你的壽命或保護你的心臟或腎臟,本人門診已額滿,請另尋高明!

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想多瞭解的同好,請上風濕病學會,仔細閱讀最新版的台灣痛風與高尿酸血症2016診治指引