風濕過敏免疫疾病的指引在哪兒？
腎臟科：誰叫尿酸主要是由腰子排出（占 2/3）且多數的痛風患者屬於腎臟無法排出足量的尿酸（占 90%），且尿酸過多也會腎臟結石，所以最好連「泌尿科」也一起看…雖然，我相信很多人弄不清楚這兩
家醫科：這是大家街頭巷尾的好朋友，不論看什麼病，其實都可以優先考慮，主要是避免您只看「奇摩知識+」就去大腸水療…不過，我沒親自試過更不是這種能治百病療法的專家，所以，若想增廣人生體驗去試試的就別來問我。
風濕科：就是骨內科，也是關節炎專科。所有非外傷造成的肌肉骨骼軟組織病變皆屬他的專長，由有發炎，會腫痛的痛風、類風濕關節炎、脊椎炎，還有合併肌肉問題的皮肌炎與多發性肌炎，到沒有發炎但亂痛一通的纖維肌痛症都是。關節炎看這個專科的最大好處，就是不會所有關節痛只有一個診斷「痛風」…我看過被診斷為痛風的蜂窩性組織炎、假性痛風（你沒聽過吧，痛風還有假的）、僵直性脊椎炎及乾癬性關節炎的週邊關節炎或附著部病變、長得像痛風的類風濕關節炎；當然也有反過來長得像類風濕關節炎的痛風或是假性痛風。關節問題，記得問問風濕科專家吧，或參考最新版的痛風診治指引，順便看看本人十年前寫的關節疼痛就醫祕訣。
所以，對大眾而言，一開始還是只能依賴 Google，而之前提到的方法還算堪用，再補充幾點注意事項，相信大家就能避開網上品質不佳的「偽指引」，或誤信「奇摩知識+」的資訊。
接下來就分別以「痛風」及「類風濕關節炎」為例說明。
前者已有台灣的指引，且發行到第二版，而後者目前並無本地自製的指引，剛好可以相互比較。
基本技巧
Google 搜尋人人都會，但其中祕訣值得再三強調：
- Google 搜尋的功能不定時更新，官方說明可列入定期閱讀清單，久久看一下，溫故知新：如何透過 Google 進行搜尋（基礎篇）、搜尋運算子（進階版極重要，有 + @ $ # - "" * .. 及 OR）或是三不五時感受一下進階搜尋。
- 有些舊的功能現已加入基本功能中，也就沒有再提的必要，算是已整合並內建的功能：
- AND 無用：所有的空白都視為 AND，自然也不用再加。
- ~ 無用：數年前，在字首加上 ~ 符號，就能搜尋相關的字辭，很像 PubMed 的 automatic term mapping (ATM)，如：搜尋 ~gout 除了找 gout 外，還能自動搜尋相關的字串像是 gouty ... 等，不過，目前已內建此功能，所有的字都會自動擴充相關搜尋。所以，不用再試…結果完全沒差。
- 部分專家的說明：MIT Libraries 提供的 Google Search Tips: Getting Started 提到的「大小寫視為相同」、「字的順序在搜尋中的權重不同」及內建「 automatic word stemming」就如同上面說的 ATM，不過，還有許多資料都舊了，或許是 Google 更新的速度過快，且更新又沒再通知大家，只有提醒大家三不五時復習第一點才能維持達人的身份！
網路醫療資訊的可信度不明
網路上的醫療資訊非常混亂，可信度很難查證，官方說法不一定找得到，但廣告一定不會少。因此，一般準則是來自「專科醫學會」、「病友團體或協會」、「具名且有可查證專業證照的醫療專業人員」及「維基百科」的網站，可信度較高。其他的可信度皆低，出錯機會大，就像…「奇摩知識+」。但當然也有許多例外，網路資料可以相互比對，若不俱名網站內容與專科學會相似，或許他的可信度有可能提高，但現今內容農場遍地都是，很難保證站內的其他內容全部都沒問題…因此在查臨床診療指引之前，建議一律先由「維基百科」查起：
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| 結果數量：維基 OR wiki 最多 |
「病名」加上「維基」或「wiki」ㄧ
- 類風濕關節炎 維基 OR wiki 或 痛風 維基 OR wiki
- 也可利用疾病的簡稱或別名來增加結果的數量與廣度，但中文資料的同義字功能成效不張，建議將疾病的同義辭分開搜尋，不要用 OR，因為，使用多個 OR 時的結果反而變少…非常奇怪，請看之後的附圖，且搜尋的「第一個字辭」不同，結果就不同，和之前MIT Libraries 提到的字序權重有關。
看來 Google 是依字辭的使用率（重要性）加權，與醫學資料庫的檢索邏輯不同！ - 類風濕關節炎相關的有：類風濕性關節炎、類風濕、風濕
- 因此，建議查 類風濕 維基 OR wiki、風濕 維基 OR wiki 或 尿酸 維基 OR wiki
- 維基上的相關條目：風濕、尿酸、高尿酸血症
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| 結果數量：類風濕關節炎 (550 k) > 類風濕性關節炎 (479k) > 類風濕 (451k) > 風濕 (不在上圖中，380k) > 全部 OR 起來 (351k/345k) |
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| 第一個字不同，結果數量也不同，可見第一個字真的有加權； 另外，有時中文搜尋使用 OR 的效果不佳 |
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| 結果數量：指引 (16.9m) > 全部 OR 起來 (16.7m) > 臨床指引 (351k) > 臨床診療指引 (134k) 搜尋「臨床診療指引」會自動加入「Google Scholar」； 這次 OR 的數量有多些，但還是沒有單找指引的多。 |
「病名」加上「臨床診療指引」或「臨床指引」或「指引」ㄧ
- 搜尋「臨床診療指引」會自動加入「Google Scholar」的結果，可見此辭的重要性較高，雖然找到的量不是最多，但還是將他放在前面
- 類風濕關節炎 臨床診療指引 OR臨床指引 OR 指引
- 痛風 臨床診療指引 OR 臨床指引 OR 指引
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| 類風濕關節炎 及 痛風 的相關指引搜尋結果 |
痛風
之前整理的結果，痛風已有兩個版本的指引可以參考搜尋結果的第一部分是 Google Scholar 內的學術文章，是給專業人員看的。其他搜尋結果，依序如下：
- imohw.tmu.edu.tw：北醫大實證中心網站，是痛風指引 2008 第一版
- www.pharmigene.com.tw：明顯是家公司（世基生醫公司，為基因檢測的生技公司；產品中的世基 5801 正是檢測痛風藥物 allopurinol 過敏基因 HLA-B*5801 的試劑 ）。此網址的 PDF 正是風濕病學會出版的指引 2013 第二版
- www.rheumatology.org.tw：風濕病學會網站，是痛風指引 2013 第二版
- www.tafm.org.tw：家庭醫學會網站，是一篇名為「痛風及高尿酸血症治療新知」的文回顧文章，登在於「基層醫療 2014；29(12)：316-325」。
- www.tsim.org.tw：內科醫學會網站，與第 6 項相似，是 2007 及 2010 內科醫學會年會報告的摘要。
所以，專業醫學會或官方單位出版，且有專業人士具名可供審閱的資料，可信度當然高些。另外，大家可以自行比較第一版 #1 及 第二版 #3 的臨床指引內容和 #4 醫療雜誌內的回顧文獻寫法完全不同。此外，家庭醫學會網站的期刊文獻檢索，也可以用「痛風」二字檢索一下，還有一些文章，不過 2014 年的那篇，確實是較新的一篇。
類風濕關節炎
國內目前並無類風濕關節炎的指引，但歐美多個醫療學術單位皆有指引可以參考，或許可以找到國內專家翻譯的精簡版。搜尋結果，依序如下：- www.rheumatology.org.tw：風濕病學會網站，是一篇衛教，有醫師俱名，發佈時間 2013/8。
- www.raag.org.tw：類風濕性關節炎之友協會，是類風濕的病友團體，內容是衛教資訊的清單，文章皆有醫師俱名且有發佈時間。
- www.tsim.org.tw：內科醫學會網站，是 2003 內科醫學會年會報告的摘要。
- pharm.cch.org.tw：彰化基督教醫院網站，是一篇衛教，有醫師俱名，但無發佈時間。由內容及參考文獻推測是參考 2002 年版美國風濕病學會的類風濕治療指引。
- www.arthritisfound.org.tw：財團法人風濕病基金會網站，是一篇衛教，有醫師俱名，發佈時間 2013/12。
在沒有官方指引的情況下，內容的相關性確實不佳，找到的結果多半是衛教文章。這類的文章當然還是有值得參考的地方，但尚需注意幾點：
- 文章作者是否為專業人員
- 資料來源及參考文獻是否列出，以 #4 彰基的衛教文章為例，就有列出參考文獻，所以我們才能推測他的資料來源及刊出的時間
- 文章完成或是刊登的年份，醫療資料不斷演進，由刊出的時間來判斷資料是否跟上目前治療的趨勢
結論
沒想到簡單的 Google search 還有這麼多門道，絕非我選定主題時就能想到的。定期看看 Google 官方的說明：如何透過 Google 進行搜尋與搜尋運算子，一定能增加你一甲子功力。
找資料時有兩個步驟，由維基百科入門，再進一步看看有沒有相關的指引。
找資料時有兩個步驟，由維基百科入門，再進一步看看有沒有相關的指引。
- 「病名」加上「維基」或「wiki」
- 「病名」加上「臨床診療指引」或「臨床指引」或「指引」
還有最後一點，不論網上鄉民或鄰居如何說，生病可大可小，最好還是與你的醫師討論後一起決定才是最好的方式。接受痛風或類風濕治療時，若有任何問題也歡迎至我的門診咨詢。
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