2008/11/29

Lactobacillus paracasei (LP 33) - Part I - 問查

10/24 我接到的問題是這樣的:
lp33 益生菌對過敏(氣喘)或過敏性鼻炎的療效如何? 和一般的乳酸菌相比,其功效有何不同?

這個問題分成兩部分,都是問 LP 33 的療效,只是第二個是要與其他乳酸菌相比。我做了一點檢索,當成小教案分享給大家。

LP 33 就是 Lactobacillus paracasei 33,國內有不少生技廠商都有相關的產品,像統一的 LP33 優酪乳,號稱全國第一瓶榮獲輔助調整過敏體質認證,天天喝 465ml,連續一個月,過敏體質 OUT! 或是利敏 33

    我們要如何解答呢?
  • P : child/adult with allergic disease (allergic rhinitis, asthma, eczema)
  • I : Lactobacillus paracasei (LP 33)
  • C : placebo (安慰劑) 或是其他的 lactobacilli (乳酸菌)
  • O : 過敏的症狀是否減輕

這是個治療的問題,所以最好的解答是隨機對照試驗的系統性回顧,其次才是隨機對照試驗

因此會利用上面 PICO 來建構檢索策略。

這個檢索最重要的部分就是 P 及 I 也是就 Lactobacillus paracasei 及各種過敏症。

轉換成 Ovid Medline 及 PubMed 的檢索策略時,先要決定要用那些關鍵字。個人比較習慣先用 Ovid Medline 因為他提供了 map term to subject heading 這個好用的功能,且對 MeSH term 的圖示及呈現方式較直覺。

過敏症可用的關鍵字包括: allergy, asthma, rhinitis。
其中,allergy 對應的 MeSH 是 hypersensitivity。


而 asthma 及 rhinitis 的 MeSH 及 keyword 相同。




truncation (截切) 很好用,如 allerg* 就包括了 allergy, allergic, ... 這些 allerg 開頭的英文字,而 asthma* 則包括 asthma, asthmatic, ...。這是一定要用的功能。

    轉換成 Ovid Medline 及 PubMed 的檢索策略分別是:
  • P : allerg* (allergic, allergy) OR hypersensitivity OR hypersensitivity[mh] OR asthma* OR asthma[mh] OR rhinitis OR rhinitis[mh]
  • I : Lactobacillus paracasei


PubMed 檢索:Lactobacillus paracasei AND (allerg* OR hypersensitivity OR hypersensitivity[mh] OR asthma* OR asthma[mh] OR rhinitis[mh] OR rhinitis)
    註明:
  1. [mh] 代表 MeSH Heading
  2. allerg* 截切部分有超過 600 個字會選分,PubMed 只檢索了前 600 個字。


下面是 OVID Medline 檢索的結果:


我的檢索都是先利用 P AND I (AND C AND O) 的方式,所有找到的文獻再利用 quality filter 過慮,本例中我用的都是 therapy (sensitivity) [因為是治療問題,且找到的文獻量並不多,故選用 sensitivity。]

PubMed 找到 4 篇,而 Medline 找到 5 篇。若不限 clinical query 則 Medline 的部分有 10 篇。PubMed 的 4 篇都在 Medline 中。

小結一下:
Lactobacillus paracasei 目前在醫學文獻資料庫(Medline)中可找到的資料只有 228 篇,其中有關過敏部分有關的研究只有 10 篇。
這10篇中,六篇是基礎研究(就是研究結果無法直接應用在人體),另一篇是一個Lactobacillus paracasei肝膿瘍引起惡性紅斑(purpura fulminans)的病例報告。剩下的二篇都是台灣的研究團隊利用 LP33的臨床研究,兩篇結果似乎可能輕度改善患者的症狀(眼睛及其他,而非鼻子)。而還有一篇是針對皮膚濕疹的研究。

針對這兩篇文章摘要做過快速評讀。對上面這個問題,LP33 連續使用一個月,可能僅有輕度的症狀減輕的療效,對氣喘或是和其他益菌相比,目前療效不明也無研究證實。

我們之後再來做這兩篇文章的評讀(critical appraisal)。再來看看我得到這個結論是否公平。
再寫下去之前,覺得我們國家的生技若只會搞這些東西,錢還不如發給大家做消費卷!

最後更新:2008/11/29

4 則留言:

Pofeng Lee 提到...

說實話 LP33 大部分還是 許清祥醫師推廣的吧

不過就醫學面, 我個人是不反對吃,

但是可能也沒啥用

但是就商業面
可以看看 景岳、台岳及光惠 三家公司 的故事
:p

dr3939 提到...

找到的那兩篇臨床文獻就是許清祥醫師的大作,非常佩服許醫師…

同學說的極是。我也同意,吃是可以吃,整體的安全性還算高,且似乎是有點療效,至少不是沒效…(後面這句話…我個人還是有點保留,LP33 或是益菌類對過敏的治療,目前還不到蓋論定的階段)。但…最後看的人決定要不要吃…還是等我把評讀的文章也寫上來後,我們再來品頭論足一翻比較合適!

另外,景岳、台岳及光惠這三家的故事,我覺得還是留給你來講會比較精彩!

這一近子我很多事在忙…,等三月中再來看吧!我一定會補齊的。

t0mst0ne 提到...

可是許多人都拼命買給小朋友吃...
都快變中盤商了

不過同事小朋友還是氣喘 $#%^&*(
Long term effect 如何, 還得看有沒有人願意作study ..

dr3939 提到...

我個人對這樣的療效是...
也相信不會有人想做 long term placebo control RCT...
我健康食品賣的好好的,有沒有 RCT 也不重要。;p

Pofeng 建議的 montelukast 對 asthma 確實有效。不過,在中重效的氣喘,吸入型類固醇的療效還是比較好。輕度患者自費把他拿來當作第一線使用,個人是沒有意見,也相信會比你買 LP 有效!