痛風知多少？

這篇無關實證醫學…

風濕科門診最常見的問題是關節痛，其中最常被問的問題就是我的尿酸有高會不會是痛風…，或是要不要驗個尿酸看看會不會是痛風。因此，本次網路講座，寫的就是這個老生常談！可以印出來，給我的顧客看。

現在人都很關心自己的健康，一旦抽血有問題就馬上看醫師，而尿酸高也是常見問題之一，但是多少才算高確是個問題，不同檢驗單位的參考值常不一致，讓人看了一頭霧水。

部分檢驗室以一般人的平均檢驗值當標準，8.0 mg/dL 就是一個這樣產生的標準。另外，大型調查研究發現，一般成年男性的平均值在 7.0 mg/dL，而女性在停經前因荷爾蒙的關係，尿酸值較男性低，常以 6.0 mg/dL 為標準。這也是年輕女性很少出現痛風關節炎的原因之一。但在體內血液中，尿酸的溶解度約在 6.8 mg/dL，超過這個值就有可能沈澱在身體組織中，如關節內或是腎臟中。因此，嚴格來說，若是考量到尿酸的溶解度，以 7.0 或 6.8 mg/dL 為標準是較為合適。

但超過這個數值就有問題嗎？在體內血中尿酸可以維持「過飽和」的情形而不沈澱，也就是說尿酸在 8.0 mg/dL 左右也未必會有問題。這也是為何尿酸高者眾但真的有痛風的只有其中十分之一左右。有些藥會使血中的尿酸昇高，而患者服用這種藥後，尿酸持續過高的情形至少需要半年至四年不等的時間，才會發生痛風。也就是說，血中的尿酸昇高後，需要一段時間才會沈澱在關節中，沈澱在關節中的尿酸結晶也才需到一定的量才會引起痛風關節炎。

所以，要如何確定診斷痛風？就必須由發炎（紅腫）的關節中，抽出的關節液內看到尿酸結晶。而當關節中的尿酸結晶完全溶解時，痛風就算痊癒。關結中的尿酸要如何才會溶解？還記得上面我們說過尿酸在血中的溶解度是多少？所以，結晶要溶乾淨，血中尿酸建議至少要能降到 6 mg/dL，若能持續維持在 5 mg/dL 以下，結晶的溶解速度自然會更快。至於，要如何下降，與下降中要注意的其他問題，與結晶需要多少時間才會溶解，及完全溶解後是否要持續用藥，就要請教你的風濕科醫師了！