2006/12/19

梅毒血清試驗的意義

2006/01 .楊宗翰

靜香是個 20 歲的大學生,最近一個月有輕微發燒及關節僵硬疼痛的感覺,因此到附近的診所就診。意外卻發現 梅毒血清試驗(VDRL, venereal disease research Laboratory)呈陽性,陪她一同看診的母親非常不能諒解。大雄是個 45 歲的工程師,平日作習正常,煙酒不沾,身體健康,家庭生活美滿。一日他的右腿突然腫了起來,住醫診查發現原來是下肢的深部靜脈栓塞,另他百思不解的是梅毒血清試驗(RPR, rapid plasma reagin test)是陽性。


梅毒血清試驗可分為非密螺旋體試驗(non-treponemal tests)和密螺旋體試驗(treponemal tests)兩大類。我們前面提到的那兩個試驗就屬於前者,其他常用的還有梅毒螺旋菌體血球凝集試驗(TPHA, Treponema palliaum hemoagglutination assay),他們測量的是能與牛心萃取之心脂質抗原(cardiolipin-lecithin-cholesterol antigen)結合的抗體。也就是說,這個抗體並不是針對密螺旋體,自然可能產生一些偽陽性的情形。雖然,這類試驗的敏感性很高,但他的專一性並不理想。所以臨床上,醫師用他們來篩檢病人,陽性反應的還要進行密螺旋體試驗來確定。

密螺旋體試驗使用的是梅毒螺旋體運動抑制試驗 (TPI, Treponema pallidum immobilization)或螢光螺旋體吸收試驗(FTA-ABS, fluorescent treponemal antibody absorption test)。他們使用的是 梅毒螺旋體本身的抗原,因此專一性很高。但它的敏感度不佳,也沒辦法做為梅毒治療追蹤的指標。所以當非密螺旋體試驗為陽性時,應再以密螺旋體試驗確定。若前者為陽性而後者為陰性時,就可能是偽陽性。

可能造成梅毒血清試驗偽陽性的原因很多,如一些急性病毒或原生物感染但他們很少超過六個月。偽陽性持續超過六個月以上的病人中有一半的可能是密螺旋體(不一定是梅毒螺旋體)感染,剩下的主要是與自體免疫疾病有關(特別是全身性紅班狼瘡或抗脂磷抗體症候群)。少數也可能出現在惡性腫瘤病人身上。 靜香最後證實是全身性紅班狼瘡,大雄是抗脂磷抗體症候群,他們的梅毒血清試驗證實都是偽陽性,因此免除了兩場可能的家庭風暴。

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